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Attestation de santé

Je soussigné, ___________________________

  • Mère1 ;
  • Père1 ;
  • Tuteur légal1 ;

De _________________________________ né(e) __________________ atteste qu’il a été répondu par la négative à toutes les rubriques du questionnaire, selon modèle annexé à l’arrêté interministériel du 7 mai 2021, relatif à l’état de santé du sportif mineur, en vue notamment de l’inscription à une compétition sportive.

En foi de quoi, la présente attestation vaut également autorisation parentale pour s’inscrire et participer à la Course de la Corniche organisée dans le cadre de l’événement Landes et Bruyères – Cap d’Erquy – Cap Fréhel.

Je déclare, par ailleurs, être informé que la réponse par l’affirmative à l’une des rubriques du questionnaire précité, au moins, nécessite la production d’un certificat médical d’absence de contre-indication à la pratique du sport en compétition, ou de l’athlétisme en compétition, ou de la course à pied en compétition, datant de moins de 6 mois au jour de la compétition pour pouvoir s’inscrire.

Fait à ___________________ le ______________________

1 Rayer les mentions inutiles

Modèle d’attestation à reproduire ou à télécharger

Télécharger le questionnaire de santé annexé à l’arrêté du 7 mai 2021